应用老年人快速认知筛查量表(QCSS-E)进行社区老年人群轻度认知功能障碍的筛查研究

【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《应用老年人快速认知筛查量表(QCSS-E)进行社区老年人群轻度认知功能障碍的筛查研究》，欢迎阅读！

应用老年人快速认知筛查量表（QCSS-E）进行社区老年人群

轻度认知功能障碍的筛查研究

肇庆市鼎湖区凤凰镇卫生院 广东肇庆 526074

【摘 要】目的：分析探讨老年人快速认知筛查量表（QCSS-E）进行社区老年人群轻度认知功能障碍（MCI）筛查的可行性，并探索MCI的相关危险因素。方法：于2019年6月~2020年5月在肇庆市鼎湖区沙浦镇的3个自然村通过随机抽样的方式，选取在卫生院慢病管理登记在册的常住老年居民142名作为本次的研究对象，对所选取的142名受试者采用QCSS-E进行筛查，将筛查结果与临床结果进行对比，分析QCSS-E筛查的敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值，以及MCI患病率。将142名受试者根据临床确诊是否患有MCI分为患病组和健康组，对比两组患者的QCSS-E评分，并通过对比两组受试者的基本资料，进行单因素及多因素分析以明确MCI的危险因素。结果：142例受试者，经过QCSS-E筛查为MCI的94名受试者中，经临床检查确诊为MCI的有89名，健康者5名；经过QCSS-E筛查为健康的48名受试者中，经临床检查确诊为MCI的有4名，健康者44名。以临床检查结果为准，本研究对象的MCI患病率为65.49%（93/142）；QCSS-E筛查的敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.70%（89/93）、89.80%（44/49）、94.68%（89/94）、91.67%（44/48）。健康组与患病组受试者的各项QCSS-E评分差异具有统计学意义（P＜0.05）；经单因素分析，MCI的相关危险因素主要有：年龄＞85岁、学历不足高中、无配偶、体力劳动、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、饮酒、吸烟，经多因素分析，MCI的独立危险因素为：年龄＞85岁、学历不足高中、体力劳动、高血压、糖尿病、脑卒中、饮酒。结论：社区老年人群MCI的患病率较高；采用QCSS-E对社区老年人群MCI筛查具有良好的可行性，筛查结果与临床诊断结果相近；高龄、学历低、体力劳动为主，有高血压、糖尿病、脑卒中病史以及饮酒的老年人群容易发生MCI；QCSS-E为我国乡镇农村老年人群认知功能筛查方法及患病情况提供更为科学理论依据。

【关键词】QCSS-E；社区老年人群；MCI；可行性；相关危险因素

近年来，随着我国人口老龄化的进一步发展，认知障碍患者数量呈现出逐年上升的趋势，老年人的健康水平和生活质量引起了社会的广泛关注[1]。随着老年痴呆患者数量的增多，给患者家庭造成了经济和精神上的双重负担，对社会的发展也产生了一定的不良影响。如果早期痴呆患者未得到及时有效的治疗、干预，当病情发展至中晚期时便无法得到有效治疗，所以，对MCI患者的有效筛查方式的研究具有重要意义[2]。MCI是处于人体认知功能正常老化与痴呆之间的一个过渡性的认知障碍过程，患者的记忆、语言、动作、听力、视觉等多方面出现障碍。在实际情况中，由于基础条件受限、筛查方式复杂等因素，MCI筛查目前尚未被纳入老年人群的常规体检和社区慢病管理中[3]。在实际筛查工作中，有多种工具可供选择，比如MMSE、MoCA和CDT等，但因各种原因，其筛查的效果均不太理想。QCSS-E结合了我国老年人群特点，并根据不同的受教育程度划分分界值，具有较高的灵敏度和特异性，适用于我国基层医疗单位对社区老年人群MCI的筛查[4]。本文将对老年人快速认知筛查量表（QCSS-E）进行社区老年人群轻度认知功能障碍（MCI）筛查的可行性进行分析，并根据研究结果探索MCI的相关危险因素，具体内容如下。 1 资料与方法 1.1一般资料

于2019年6月~2020年5月在肇庆市鼎湖区沙浦镇的3个自然村通过随机抽样的方式，选取在卫生院慢病管理登记在册的常住老年居民142名作为本次的研究对象。其中男性75例（52.82%），女性67例（47.18%）；年龄66~93岁，平均年龄（81.53±8.85）岁；学历：小学87名（61.27%），初中45名（31.69%），高中及以上10名（7.04%）。

纳入标准：年龄在65岁及以上者；学历在小学及以上者；自愿接受调查，签订知情同意书者。

排出标准：患有影响认知功能的严重躯体疾病者；患有明显视力、听力障碍者；已明确诊断为痴呆及严重精神障碍者；近期服用影响认知功能药物者。


1.2方法

本研究采用自行设计的临床资料调查表，对被调查人群进行性别、年龄、文化程度、职业种类、高血压、糖尿病、心脏病及脑卒中病史、饮酒、吸烟等基本信息登记；由经过培训合格的乡镇全科医生对被调查者进行体格检查。测定身高、体质量、血压、甘油三酯、胆固醇、同型半胱氨酸、空腹血糖等筛查由受过统一培训的乡镇全科医生入户或在卫生院公卫科完成。所有参与人员统一培训，并通过一致性检验。第一阶段由乡镇医务人员完成临床资料调查表、QCSS-E测定；通过横断面调查研究，探索乡镇总体轻度认知功能障碍患病率及患病人群的分布特征，通过对研究组与对照组的血糖、血脂水平等基本资料数据进行单因素及多因素分析以明确MCI的危险因素。 1.3观察指标

QCSS-E：测量即刻记忆、实物命名、视觉空间、言语流畅性、数字广度、抽象能力、听觉模仿、视觉模仿、动作指令、延迟记忆、简单计算、时空定向12个认知领域，总分90分，得分越低，认知功能损害越严重。当小学文化筛查MCL／NC、轻度痴呆／MCI的临界分确定为72分、67分，初中及以上文化确定为73 分、68分[5]。 1.4统计学方法

用SPSS21.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示。采用Logistic回归模型对相关因素进行分析。差异有统计学意义为P＜0.05。 2 结果

2.1 MCI患病率以及QCSS-E筛查的敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值

结果显示，142例受试者，经过QCSS-E筛查为MCI的94名受试者中，经临床筛查确诊为MCI的有89名，健康者5名；经过QCSS-E筛查为健康的48名受试者中，经临床筛查确诊为MCI的有4名，健康者44名。以临床为准，本研究对象的MCI患病率为65.49%（93/142）。QCSS-E筛查的敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.70%（89/93）、89.80%（44/49）、94.68%（89/94）、91.67%（44/48）。 2.2两组受试者的QCSS-E评分对比

结果显示，健康组受试者的QCSS-E各项评分均明显高于患病组受试者（P＜0.05），详见表1。 表1 对比两组受试者的QCSS-E各项评分（，分）



3 讨论

老年人群的认知功能评估需要经过两个阶段，首先采用易操作的量表进行筛查，筛选出疑似者，然后对疑似者进行全面的认知功能检测，结合临床确诊[6-7]。因此，第一阶段筛查的准确度直接影响着整个认知功能评估的效果。

在本次研究中，QCSS-E筛查的敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.70%、89.80%、94.68%、91.67%，可看出QCSS-E对于MCI筛查的准确度处于一个较高的水平。MMSE、MoCA和CDT是常用的筛查工具，其中MMSE更适用于老年痴呆的筛查，对于MCI的筛查敏感度较低，仅为36.1%[8]；而MoCA的检测效果具有较大争议，因为版本、地区等原因导致筛查准确度的差异较大；CDT过于简单，对于MCI的筛查敏感度较低，导致部分MCI患者容易被漏筛[9]。QCSS-E的检查操作方便、简单，且内容简洁、认知领域多样化，具有多方面优势，并且根据受试者不同的教育程度进行临界分的划分，尤其对于接受过高等教育的MCI患者的筛查相对具有较高的敏感度。

从本研究的因素分析中得出：高龄、学历低、体力劳动为主，有高血压、糖尿病、脑卒中病史以及饮酒的老年人群容易发生MCI，反映出社区开展相关健康教育活动的必要性，鼓励老年人多读书、勤用脑、培养多种爱好、多与他人交流、形成健康生活方式等[10]。以提高老年人群的健康水平和生活质量，降低MCI的发生率，进一步减少痴呆患者数量。

综上所述，社区老年人群MCI的患病率较高，采用QCSS-E对社区老年人群MCI筛查具有良好的可行性；高龄、学历低、体力劳动为主，有高血压、糖尿病、脑卒中病史以及饮酒的老年人群容易发生MCI；QCSS-E为我国乡镇农村老年人群认知功能筛查方法及患病情况提供更


为科学理论依据。 参考文献：

[1] 李树亚，李峥.三种淡漠量表在初筛为轻度认知功能障碍老年人知情者中的应用分析[J].中华神经科杂志，2018，51（5）：342-348.

[2] 胡承平，秦虹云，朱娜.社区轻度认知功能障碍老年人焦虑抑郁情绪及躯体疼痛对睡眠的影响研究[J].精神医学杂志，2018，31（6）：450-455.

[3] 刘嘉璐，于德华，陆媛等.上海城乡结合地区老年轻度认知功能障碍筛查及相关因素分析[J].中国医药导报，2019，16（24）：62-66.

[4] 符晓艳，王羚入，马瑞雪，等. 高龄患者脑梗死后认知功能障碍相关危险因素的研究[J]. 重庆医学，2017，46（10）：1394-1396.

[5] 余爵波，郑海洲，庄远岭等.Addenbrooke′s 认知功能检查－Ⅲ在老年性聋相关认知障碍筛查中的应用研究[J].中国基层医药，2019，26（20）：2471-2478.

[6] 陈佳，叶子容，袁满琼，等. 蒙特利尔认知评估量表在轻度认知功能障碍筛查中的应用与进展[J]. 中华精神科杂志，2017，50（5）：386-389.

[7] 孙奕，黄丹青，田琦，等. ACE-R和MoCA量表对轻度认知功能障碍的评价对比[J]. 中国实用神经疾病杂志，2017，20（24）：21-24.

[8] 翟静玉，刘洋，刘晨，等.蒙特利尔认知评估量表在齐齐哈尔社区老年人轻度认知功能障碍筛查中的应用[J].中外医学研究，2016，14（16）：1-2.

[9] 齐士格，王志会，魏翠柏，等. 中国老年人群认知异常影响因素的病例对照研究[J]. 中华预防医学杂志，2018，52（9）：926-931.

[10] 葛婷爱，周逸丹，王赛英，等.老年高血压患者合并脑血管血流动力学异常对轻度认知功能障碍的影响[J].中华高血压杂志，2018，26（6）：582-585.

作者简介：伍志彬，男，1983年8月出生，本科学历，汉；广东肇庆；研究方向：主要从事内科常见病和多发病研究；普通内科副主任医师；院长；门诊。

项目编号：2019年肇庆市科技创新指导类项目（编号：201904030776）

本文来源：https://www.dy1993.cn/AaD4.html