中医治疗早泄的经验

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中医治疗早泄的经验

作者：御药行

早泄，古代中医称之为“鸡精”。清代《秘本种子金丹》指出：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精”。以鸡的交媾取象命名，形容时间短暂，其定义可谓形象而准确。

中医对早泄的最早记载，可追溯到隋代巢元方的《诸病源候论》，指的是仅通过视听刺激就会情不自禁的射精。明清以后，古代医家才将早泄作为一种疾患提出，并总结了一些治疗方法。清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》卷十八中则明确描述了早泄的症状并给出了治疗方药。如“阳虚精脱，未交先泄，或乍交即泄，滑流不禁欤，宜芡实丸、锁阳丹”。沈氏在同书中还收藏有治疗“阳举易泄”的单验方。此后，有关早泄的论治日见增多，迨至晚清迄今，则成泛滥之势。

中医学是诞生于中国的本土医学，它与西医学是属于理论体系并不相同的二种医学。中医学历史悠久，对早泄的认识与治疗有其自身的一些特色。如能相互借鉴，取长补短，必将有助于开拓我们的思路，有望提高早泄的临床疗效。本着这个目的，本文抛砖引玉，特对早泄之中医治疗作一肤浅探讨。 一、重视早泄的病因分析

西医学对早泄病因分析主要着眼于神经、精神心理因素，相比之下，中医学对早泄病因 的分析则较为广泛和全面，而且相当重视。中医认为，诸如外感、内伤、饮食、年龄、情志、房事、药物、疾病、体质、生活习惯等，都可以成为引起早泄的原因或诱因，治疗用药时，如不首先了解清楚，也即是没有治病求因，就达不到中医学一贯强调的因人制宜，治病求本的目的。

1．情志：抑郁、焦虑、愤怒（肝失疏泄）、惊恐（恐伤肾、恐则气下） 2．性事：纵欲或手淫（肾虚失固），欲念过旺（君相火炽） 3．饮食：肥甘厚腻（内生湿热）

4．过劳：劳神（思虑过度，劳伤心脾）、劳形（劳倦太过，伤神耗气） 5、病伤：久病大病（气血两虚） 6、药伤：过服温补药（助热动火）；过服苦寒药（败胃伤气）；过服疏利药（肝疏泄太过）；过服活血药（破气）；过服清利药（损伤阳气）。 7、体质：禀赋不足、或体质虚弱（肾气亏虚） 8．年龄：年老体弱（肾气虚弱） 9．外感：外感湿热（湿热下注）

如国内著名中医男科专家《徐福松教授辨治早泄经验》一文（见南京中医药大学学报2008年l1月第24卷第6期），共介绍七例病案，几乎都要通过病史的了解来分析其引起早泄的原因。而之所以中医会那么重视，目的无非是为了把握证候性质，进而指导治疗用药。如

案1 患者陈某，58岁，干部，已婚。自述初婚时，性生活正常，平素工作繁忙，婚后l0年，便出现早泄„..按：平素操持过度，以致心脾两虚，气不摄精，加之肾虚精关不固，精微下泄，故阳痿早泄并至，归入先后天同病之途。

案2 患者陆某，39岁，6年前初次性交时阳物易兴，但精神紧张，未交先泄，之后精神负担加重，虽能举阳，但合房早泄，不甚尽意，神志不安，心烦面赤，多方治疗少效。 案4 患者袁某，29岁，婚后1年渐现早泄，有时一触即泻，自服金锁固精丸不效，其妻不悦，逼其来诊。患者自述婚后性生活次数过频，每晚必战。

案5 患者张某，男，30岁，初诊：2002年1月29日。早泄10年，性交不足1 min即射精，婚前有手淫史。


案6 患者赵某，24岁，新婚，一有欲念，即欲射精，每每临床，不能行房，以致夫妻不和„„按：新婚行房，过于紧张„..

案7 患者李某，33岁，近来性欲亢进，行房即泄，咽干口苦，小便黄赤淋浊，阴囊潮湿、瘙痒、淋浊，舌红苔黄腻，脉弦滑数。追问病史，一月前有冶游史，辨为湿热下注„„按：该例病由房事不洁，外感湿热，下注肝经，肝火偏旺，故性欲亢进，交则早泄。 二．立足内在脏腑阐述早泄的病理机制

早泄是一个以症状命名的疾病。中医学论早泄，不是简单地就症论症，治疗更不是见泄治泄，而是问责于脏腑（主要是五脏），立足于内在脏腑的生理功能，分析早泄的发病机制。 中医学认为，肾主封藏，心主神明，肝主疏泄，脾主统摄。从精的生理而言，藏精的机制在肾，排精的机制在心、肝，摄精的机制在脾。即所谓精其藏在肾，其动在心，其制在肝，其摄在脾。故早泄与肾、心、肝、脾四脏的关系最为密切。

1．肾：肾主封藏，肾可固精。肾虚则封藏失职，固摄无权，精关不固，精液自泄；《曹仁伯医案》曰“精之所以能安其处者，全在肾气之封藏不失其职，虚者反之。”《诸病源候论》曰：“肾气虚弱， 故精溢也，见闻感触， 则劳肾气，肾藏精，令肾弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”

2．心：心主神明，心可动精。心有所动，肾必应之。心有欲念，引发相火妄动，扰动精关，以致尚未交合而心神先动于上，相火妄动于下，精因神动而先离其位，故而早泄。《辨证录》曰：“心喜宁静，不喜过劳，过劳则心动，心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，肾之关大开矣，盖肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄。今心不能摄肾而精焉得而不走乎 ”说明心肾不交是本病发生的主要原因。《景岳全书》云：“盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。”

3．肝：肝主疏泄，肝可制精。若情志抑郁，忧思悲恐，肝气郁结，疏泄失常，约束无能，则导致早泄。《证治概要》曰：“凡肝经郁勃之人，于欲事每迫不育，必待一泄，始得舒快，此肝阳不得宣达，下陷于肾，是怒之激其志气，使志气不得静也。肝以疏泄为性，既不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下。”

4．脾：脾主统摄，脾可摄精。劳神思虑过度，或意淫于外，损伤心脾，心脾两虚，或中气下陷，神亏气耗，脾失统摄，气不摄精，导致早泄。“诸脏腑百骸受气于脾胃，而后能强”。

三．重视把握早泄病症的证候性质

西医诊治早泄，只要诊断明确，就可选用抗抑郁焦虑药等来治疗，至于张三李四的个体差异就可置之不理。在中医学看来，这并非是治本之举。因为病虽然都是早泄，但发生在不同的个体身上，由于引起早泄的原因不同、体质各异、兼夹症状有别，其证候的性质、病变的脏腑就会不同，由此相对应的治疗方法可能就完全不同。因此，中医治疗早泄必须要重视把握早泄病症的证候性质，只有这样，才能避免盲目性，增加针对性，才能充分体现因人制宜，个体化治疗的优势和特色。

由于早泄只是一个症状，为了把握早泄病症的证候性质，中医是本着“有诸内，必形诸外”的理念，立足于整体，通过对引起早泄的原因、伴随症状、舌苔、脉象等全方位、多角度的辨识，即所谓“四诊合参”，去把握其证候性质，如肾气不固、心肾失交、阴虚火旺、肝气郁结、心脾两虚、湿热下注等。这种理念与方法，不能不说是对早泄病症认识的深化，体现了中医“治病求因”的核心价值和特色。

中医对早泄伴随症状的辨识决不是可有可无的，且要从与早泄关系密切的相关症状入手，如性欲的有无、强弱，勃起功能状况，睡眠的质量，神志的宁躁，情绪的好坏，有无尿频，是否有疲劳、腰痛等等，再结合舌苔脉象的变化综合考虑，目的是对早泄这一症状进行定位定性，并借以了解病变脏腑相互间处于何种关系。

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