医保政策宣传栏

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城镇居民基本医疗保险政策

医疗服务管理

一、认真核实参保人员得身份，执行省、市医保中心得有关规定, 参保人员住院信息及时在护理一览表上及HIS系统中予以标识（如 省、市、县.异地医保所属地）。发现问题应及时通知医保中心，并 拒绝进入医保系统。办理住院手续时将《医保手册》交医院护理部保 管，以备医保中心进行核查。医院不得出现“挂床住院”违规行为.

二、参保人员两次住院间隔时间不得少T28天（急诊入院.正 常转诊、肿瘤放化疗除外）。医院不能要求参保人员在住院期间到门 诊或另设自付帐号交费。不得以医保中心指标控制为由，将未达出院 标准病人催赶岀院或自费住院，不得因其降低医疗服务质量。

三、医院必须严格管理好参保病人得住院治疗，不得出现“冒名 顶替住院”虚编医疗文书或其它弄虚作假等违规行为.

四、因医疗技术与设备条件限制需转上级医院就诊时，医院及时 办理病人出院结帐手续，按相关医保规定办理转院手续。

五、医院应以降低参保人员个人负担为原则，确因病情需要使用 部分或全自费得药品、诊疗项目.医疗服务设施项目时，须逐项填写

《医疗保险病人自费项目同意书》，并向患者及家属解释清楚,签字确 认后方能使用。要求超标准提供医疗服务得参保患者，签字承诺超标 服务费用完全由个人承担，医保部门可不纳入医疗费用总额控制范S.

六、严格掌握各项化验与检查得适应症，不得将一些不必要得检 查与特殊项目列为常规检查。

七. 合理检查、合理用药、合理治疗。化验检查.用药与治疗都 应在病程记录中说明，并有结果分析。做到“住院费用四吻合S

八. 参保人员下列情形引起伤病就医所发生得医疗费用不列入基 本医疗保险基金补偿范围:

（一）.自杀.自残.斗殴、酗酒与吸毒;


（二八交通.医疗事故;

（三）.整形.整容;

（四）.岀国或赴港、澳.台地区发生得医疗费用;

（五）＞ 未经批准在非指定得基本医疗保险定点医疗机构就医得;

（六）＞ 超出规定得病种目录.药品目录、诊疗项目、医疗服务

施范圉与支付标准得;

（七）、其她违法行为导致伤.病、残得.

城镇居民基本医疗保险政策问答

Is城镇居民基本医疗保险得参保对象有哪些?

答:我市境内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范W内得非从业 城镇居民，包括少年儿童、在校学生与其她非从业城镇居民。

2、什么就是起付标准（起付线）？

答：起付标准就是指参保人员住院医疗费用发生到一定额度时 统筹基金才开始支付部分费用得起点标准，即起付线。

3. 城镇居民参加基本医疗保险时间怎样规定?

答：参保城镇居民一个保险年度内拿受医疗保险待遇起止时间 为：在校学生为9月1 R至次年8月31 R;其她人员为1月1 R至 12月31 Ro中途首次参保缴费得，从办理手续次月起开始享受医疗 保险待遇；短保续保得，从办理续保手续3个月后开始享受医疗保险 待遇。

4、参保居民医疗费用报销需要哪些手续?

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