医学论文发表偏倚常见问题及对策

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医学论文发表偏倚常见问题及对策



医学论文能否发表，主要应取决于医学科学研究的方向性和所研究结果的强度。理论上讲，只要医学研究具备选题新颖实用、设计科学合理、研究方法可靠、数据真实可信等项前提条件。无论其研究(实验)得到的结果或结论如何，均应如实发表。但是．长期以来我国医学期刊很少报道医学研究阴性结果或失败的科学实验[1]。因而导致产生医学论文的发表偏倚，失去医学科研状况的真实性和文献资料利用和评价的科学性。发表偏倚问题纵然由来已久，但对其严重性的认识还是近几年循证医学兴起后，应用meta分析做医学文献系统评价时，才引起了我国有关专家和学者的关注和重视L2]。

1 产生发表偏倚的主要原因造成医学期刊论文发表偏倚的原因诸多，主要来自医学论文作者和医学期刊两个方面，此外。医学科学研究的出资方或受益方的期望值，以及对医学科研成果认定标准的惯性认识等观念问题也是导医学论文发表偏倚的主要因素。

1．1 作者原因作者原因是引起发表偏倚的重要因素。医学论文公开发表在某种意义上，是对医学科研成果的认可，常作为科研成果鉴定、评奖的前提条件，但是，一般情况各类成果鉴定和各级评奖活动，则往往青睐那些得出阳性结果的研究项目。因此，大多数作者从科研设计之初便希望能得到阳性研究结果。另外，客观地讲，阳性结果也利于研究者进一步做课题的深入研究，以引起同行的重视。事实上，发表阳性结果的医学论文比阴性结果更易产生求同心理和马泰效应，继而打击小样本阴性结果的研究者对科研结果的信心，怀疑其研究阴性结果，以至没有勇气将其整理撰写为论文发表，甚至错误地认为没有临床价值。更多的研究者担心整理阴性结果的医学论文不被发表而放弃撰写或投稿，诸多因最终导致作者原因的发表偏倚。事实上，阴性结果的报道是很有意义的，如果阴性结果是真实的，它可以提示他人该项(类)研究此路不通，应另辟蹊径，从而避免人力物力的无效投入。1．2 医学期刊原因长期以来由于医学期刊界追求新闻效果，偏重发表阳性结果的科研成果，也是导致发表偏倚的主要原因。对发表偏倚问题的忽视，在选择录用稿件时，医学期刊往往只注重阳性研究结果，常常认为没有必要发表阴性结果试验，阴性结果通常都不重要，文献的价值不高，读者也并不感兴趣。因此，一些很有价值的阴性结果的医学论文未能发表或延迟发表。从我们了解的情况看，目前大多数医学期刊甚至只报道阳性结果的论文。 1．3 其他原因 除作者和医学期刊的原因外，医学科学研究的出资人和受益人获得利益的需要也是导致发表偏倚的重要因素。研究者为了取得更多的支持，在对待研究结果问题上，热衷选择那些阳性结果公开发表，个别研究者甚至夸大现象和结论。医学创新和开发新药，或做某种新药与传统药物治疗效果的比较研究，无论作者，还是科研出资企业，以及医学期刊均希望新研制的药物安全有效，替代传统药物。而对于新药的治疗无效或治疗效果不及传统药物的结果，则很难接受，因此，研究结果很少写成论文发表。 2 发表偏倚的不良后果 2．1 误导研究人员和医务人员 倘若科学研究的阴性结果未予发表，研究人员很难查新到这方面的资料，完全可能再做重复试验和重复研究，造成资金和人力的浪费。如果其结果发生错误，损失更大，特别是出现假阳性结果的情况，有可能会扰乱有关学科的研究方向。在临床研究中极易发生小样本阳性结果误导医务人员错误评价治疗效果，以致采纳推广不当治疗方案和措施的情况，后果不堪设想。同样。阴性结果不被报道，也可以同样的误导情况，甚至发生诊疗纠纷。

2．2 降低meta分析的可信度 现代医学模式注重和强调循证医学研究，循证医学选择最佳证据研究原则是对同质性临床试验进行严谨的系统评价前提。循证医学的主要评价方法是系统分析，也称meta分析或荟萃分析。meta分析要求全面、系统地检索某一问题国内外发表及未发表的所有文献，制定严格的纳入标准和筛选标准，对纳入文献的资料进行定量合并，


得出更为精确、可信的结果以指导科研和临床。但meta分析方法本身是不能克服医学论文发表偏倚问题的，因而发表偏倚是影响和改变meta分析结果的主要原因。国外有人对48个meta分析评价后显示，23个受到发表偏倚的影响，其中4个meta分析的研究结果完全被改变，即meta分析结果失真[3]，影响了meta分析的可信度和论证强度。 2．3 不利于营造良好的医学科研氛围 片面发表阳性研究结果的医学论文，客观上抑制阴性结果者的发表与学术交流，极易造成研究者出现浮躁心态，产生急功近利、投机取巧心理，甚至发生修改数据、编造研究结果行为，如果失真的医学论文一旦通过审查公开在医学期刊上发表，不仅导致产生相应的直接和间接不良后果，还会影响正常的医学科学研究秩序，败坏医学科学研究氛围

3 预防发表偏倚的措施与建议3．1 修正和改变医学期刊论文发表的传统认识和观念 在确保科研设计、研究方法、数据结果等医学科研工作科学可靠的前提下，科研结果阴性与结果阳性的医学论文应有同样的发表机会。因此。正和改变作者和医学期刊的认识问题是解决医学论文发表偏倚问题的主要措施。不难理解。从科研思想和编辑思想上重视医学科研中的阴性结果问题，树立正确的科研评价观念。积极发表阴性结果的医学论文，是克服和避免医学期刊论文发表偏倚题的有效途径。 综上所述，作者和医学期刊应对发表偏倚有足够的重视，使其发表的论文更能真实地报道科研成果，为临床工作和循证医学分析以及相关研究提供客观的医学证据。

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