海口市托幼机构(学前班)卫生保健合格证

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海口市托幼机构（学前班）卫生保健合格证

海口市托幼机构(学前班)卫生保健合格证 申报审批服务表 申报单位: (盖章) 主办单位: (盖章) 主办单位地址: 填表日期: 年 月 日 印制单位:海口市卫生局 以下信息由申报者填写 申

托幼机构名称 办园性质 报 者

园(所)长姓名 法人代表 基 本

信托幼机构地址 联系电话 息

办园形式:寄宿制 全日制 其他 招生规模 人 园舍总面 222M 室内面积 M 室外面积 M 积 最高楼层 儿童厕所 流动水 数

工作人员 其中食堂人数 保健医人数 数 本年度实际招生人数 原合格证号

办学许可证号 发证机关 申主管妇幼保健机构


报申报材料(所供材料有者请划“?”) 内1、各项卫生保健制度、执行情况说明 容 2、保健人员配备情况、毕业证书、执业证书、培训班 3、工作人员名单、健康证明书

4、卫生保健设施清单(含保健室、隔离室、消毒用具、饮水设施等) 5、本年度新入园儿童花名册、入托儿所、幼儿园健康检查表 6、本园各项卫生保健指标完成情况 7、本年度各月膳食费收支情况 以下信息由相关部门填写 妇幼保健机构收到申请书日期 年 月 日 经手人签名:

主管妇幼 (公章) 保健机构 意 见 日期: 年 月 日 审 批 服审批人员 务意见 签名: 信

息 日期: 年 月 日 审批办主 签名: 任意见 日期: 年 月 日 行政审批 签名: 领导意见 日期: 年 月 日 证件名称 证件编号 发

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