汕尾市职工生育保险待遇申请表1

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汕尾市职工生育保险待遇申请表



单位名称：陆丰市龙中学 单位编号：000000004129

个人编号 联系电话 申报日期 生育证号 生育医疗费用

项目 汇入单位

户名 开户银行名称 帐号





2018年12月31日



汇 入 个 人

姓名

家族地址 生育或手术日期

出生证号 生育类别

户名 开户银行名称 帐号



经办人： 单位（章）： 年 月 日





身份证号





就医医院



陆丰市妇幼保健计划

生育服务中心



手术名称





单位意见

提供资料：1.待遇享受人身份证、社会保障卡、准生证明、结婚证原件及复印件； 2、婴儿出生、死亡或终止妊娠的医学证明原件及复印件，生育诊断证明、出院小结、发票、费用明细清单原件；

3、汇入个人的提供个人社会保障卡；

4、单位须说明生育津贴是否汇入单位（或个人）银行账号的意见； 5、非待遇享受人办理的，需提供代办人身份证复印件。

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