母婴检查自查报告 文档

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湖北省母婴保健技术服务专项督导检查

自查报告

根据检查督导要点及评分标准进行严格自查，报告如下： 一、 依法执业

医院的《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》符合专项检查的执业资格要求，执照时间都在有效期范围内，并悬挂在院内明显的地方。医院从事母婴保健技术服务的医护人员均取得《母婴保健技术考核合格证书》，在规定的范围内执业，并定期接受上级行政部门的管理和培训。 二、 医疗核心制度落实

医院有专门的部门和人员负责医院产科质量控制，定期进行自查，问题及时反馈，并针对所出现的问题及时改正，接受上级检查。医疗安全是医院永恒的主题，也是医疗工作的工作重点，医院设有三级医疗质量控制组织，每个科室有质控医生，定期对各项医疗核心制度进行抽查、考核并认真落实，检查结果纳入科室平衡积分卡考核。 三、 产科和新生儿科管理

产科是医院的重要部门，产科质量和产科安全关系到三个家庭的幸福，加强产科安全质量管理。每年组织科室相关人员集中学习《母婴保健法》、《加强产科安全管理的十项规定》及《爱婴医院双十条》，无违反医院感染与控制的相关规定，消毒记录登记规范，流程合理。医院及相关人员没有接受母乳代用品生产者、销售者的任何馈赠，不参与任何形式的推销和宣传，严格执行母乳喂养相关规定。科室制定


了新生儿身份识别、交接制度和流程，为保护新生儿安全，对产妇和家属进行安全质量教育，告知新生儿任何治疗不要脱离家属和医护人员的看管视线，产科病区实行24小时的电子监控。认真落实新生儿出生缺陷登记报告制度，按国家规定处置胎盘及其附属物，无买卖行为，对死婴、死胎均按国家《殡葬管理条例》执行。 四、 落实妇幼保健工作

认真落实了孕产妇死亡和新生儿死亡、缺陷报告制度，设置专业的医护人员负责及时按要求上报，规范孕产妇系统管理，规范开展产前筛查工作，开展新生儿苯丙酮尿症、甲状腺功能低下及听力筛查工作。

五、 出生医学证明管理

科室有《出生医学证明》管理制度和工作流程，并挂墙向社会公开，院内证章分别管理，实名登记，无伪造、倒卖、转让、出借、私自涂改或使用非法印制的《出生医学证明》。产妇和新生儿信息按上级行政部门实行网络直报和登记，无倒卖和泄露其信息。

武汉科技大学附属天佑医院

2013年9月27日

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