老年医学

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健康期望寿命去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线，即个人在良好状态下的平均生存年数。测量健康期望寿命的方法应与日常生活能力量表相结合。人口老龄化简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。它是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。发达国家65岁〉7%；发展中国家60岁〉10%。健康老龄化：是世界卫生组织提出并在全世界积极推行的老年人健康生活目标。它是指老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段。生活质量：生活质量作为生理、心理、社会功能的综合指标，可用来评估老年人群的健康水平、临床疗效以及疾病的预后，WHO对其定义为指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。临终关怀：是一种特殊的卫生保健服务，指由多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团队，为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，以使临终病人缓解极端的病痛，维护临终病人的尊严，得以舒适安宁地度过人生最后旅程。WHO对老年人的划分标准：发达国家65岁以上，发展中国家60岁以上称为老年人。中国人口老龄化特征：地区发展不平衡、老龄化超前于现代化，由东向西的区域梯次特征。

（选）人口老龄化的影响：社会负担加重、劳动力减少、社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应、家庭养老功能减弱、老年人对医疗保健、生活服务的需求突出、衰老的特征：累积性、普遍性、渐进性、内生性、危害性。老化的生物学理论 基因程控理论（DNA设定的），免疫理论（免疫失调导致老年人感染性疾病及癌症的发生率明显增加）神经内分泌理论（激素替代疗法延缓衰老）自由基理论1、内源性：炎症、感染2、外源性：电离、紫外线、剧烈运动、有毒物质、大气污染老化的心理学理论 卡利什在（马斯洛的）人类基本需要层次理论的生理与安全需要之间加入新的层次包括（活动、探险、操纵、好奇及性的需要人格发展理论中 出生分为：婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期、青年期、成年期、晚年期老年阶段的任务是：发展自我整合，否则会出现绝望。老年人此期：会回顾自己过去的经历，寻找生命的价值，以便接受渐进死亡的事实。老化的社会学理论 隐退理论：让老年人在适当的时候以适当的方式从社会中逐步疏离，该理论的缺陷是很容易使老年人等同为无权、无能、无力的人。 活跃理论老年人实验室检查结果的异常有3种可能：由于疾病引起的异常改变，正常的老年期变化，受老年人服用某些药物的影响。血常规WBC<3.5X10*12/L,血红蛋白<110g/L，红细胞比积<0.35作为老年人的贫血标准。尿常规 老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低老年人疾病的非典型性表现 肺炎：可无症状 仅表现食欲差阑尾炎肠穿孔的老年人：可无明显发热体征，仅诉轻微疼痛。老年人基础体温较成年人低，70岁以上的病人感染常无发热的表现，如果午后体温比清晨高1度以上，应视为发热。直立性低血压表现：乏力、恶心、呕吐、晕厥、头晕、目眩、意识障碍、视物模糊等。对策：下肢抬高（选）慌张步态见于帕金森病，醉酒步态见于小脑病变。肺部叩诊常示过清音。腹膜炎时不易产生腹肌紧张，肠梗阻时常很快就出现腹部膨胀。3、（选）老年人功能状态的评估：1日常生活能力（穿脱衣服、修饰打扮，进餐、行走、变化体位、上下楼、沐浴洗漱如厕、控制大小便）也是评估老年人是否需要补偿服务或评估老年人死亡率的指标2功能性日常生活能力（如购物、家庭清洁和整理、做饭、电话、洗衣、旅游）3高级日常生活能力（社交、娱乐、职业）4、老年人健康评估的注意事项1提供适宜的环境2安排充分的时间3选择得当的方法4有效的沟通，评估内容主要包括：躯体健康、心理健康、社会功能以及综合反映这三方面的生活质量评估。老年人社会健康的评估：具体包括角色功能、所处环境（物理环境、社会环境）、文化背景、家庭状况等方面。5、老年保健的重点人群1高龄老年人2独居老年人3丧偶老年人4患病老年人5新近出院的老年人6精神障碍的老年人老年保健的基本原则：全面性原则、区域化原则、费用分担原则、功能分化原则6、老年人的心理变化特点中的记忆变化：有意识记忆为主，无意识记忆为辅，再认能力尚好，回忆能力较差，远事记忆好、近事记忆差。7、老年人社会健康评估：包括角色功能、所处环境、


文化背景、家庭状况等方面。生活质量的特点：具有文化依赖性，注意其主观感受。8、焦虑：是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等。由经过训练的两名专业人员对被测者进行联合检查，然后各自独立评分，>21分为明显焦虑，>14分为有肯定的焦虑；超过7分，可能有焦虑；<7分没有焦虑。9、抑郁：持续

2周以上，50-60岁高发，汉密顿抑郁量表<8分代表无抑郁症状，>8分为抑郁10、认知评

估包括：思维能力、语言能力及定向力等三方面。简易智力状态检查：（分界值与受教育程度有关）结果解释：未受教育文盲组17分，教育年限小于等于6年组20分，教育年限〉6年组24分，低于分界值的认为有认知能力缺陷。11、老年人的心理问题 A、急性焦虑主要表现：急性惊恐发作，老年人发作时突然感到不明原因的惊慌、紧张不安、心烦意乱、坐卧不安、或激动、哭泣，常伴有潮热、大汗、口渴、心悸、气促、脉搏加快、血压升高、尿频尿急等躯体症状。持久过度的焦虑可诱发：高血压、冠心病；急性焦虑发作可导致脑卒中、心肌梗死、青光眼高压性头痛失明以及跌伤等意外发生。B、抑郁症状包括：情绪低落、思维迟缓和行为活动减少三个主要方面。严重抑郁症老年人自杀行为很常见，应严防自杀、自伤。（简答）12、离退休综合症：相关因素：性格 性别 年龄 社会支持 表现为烦躁、迟疑、犹豫、急躁，一般一年内恢复，男性多见，越年轻易发 对策：1培养广泛的兴趣爱好 2保持和社会密切接触 3老有所为 4坚持适量的脑力劳动 5重新认识和调整家庭成员关系，营造良好的社会支持系统空巢综合症：无子女或子女成人后离开家庭，形成老人独守空巢的特点，表现为：严重孤独、伤感、精神萎靡，若体弱多病、行动不便、消极感加剧 对策：1建立新型的家庭关系，减轻老人对子女的心理依恋2充实生活内容3多交朋友，扩大社交圈4、改变独居现状，5子女尽量就近生活或经常回家探视13、老年人日常护理注意事项：对老年人主动性的关注，对老人安全的保护，对老人个别性的保护，环境的调整及安排（室温22-24度，湿度为40%-60%，床褥到地面距离为50cm，设床头灯及活动护栏，浴室有扶手，防滑砖，沐浴椅，浴室温度为24-26度）非语言沟通的技巧中触摸要注意事项：尊重老年人的尊严与社会文化背景；渐进地开始触摸，并持续性观察老年人的反应，确定适宜的触摸位置，确定老年人知道触摸者得存在方可触摸；注意老年人易脆破的皮肤，对老年人的触摸予以正确的反应。可适时夸大面部表情。14、皮肤瘙痒常见原因：皮肤干燥是最常见的原因，占40%~80%。衣着的容易穿脱对老年人非常重要。15、（选）睡眠护理：提供舒适的睡眠环境；帮助老人养成良好的睡眠习惯；晚餐避免吃得过饱；情绪对老人的睡眠影响大；因入睡困难服用镇静剂，应尽量避免，在医生指导下使用。16、活动可促进人体的新陈代谢，使组织器官充满活力，而且能增强和改善机体的功能。活动可协调大脑皮质兴奋和抑制过程，可调动积极情绪。老年人运动后最宜心率=180-年龄。运动时间：傍晚锻炼更有益健康。观察活动度适合的方法：运动后心率达到最适宜心率，在3-5分之内恢复到运动前水平表明运动适宜，食欲增进、睡眠良好。17、老年人药物不良反应发生率高的原因：同时接受多种药物治疗，药动学和药效学改变，滥用非处方药，服药依从性下降。18、老年人的用药原则：受益原则、五种药物原则、小剂量原则、择时原则、暂停用药原则19、压疮：是身体局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死。相关因素：压力。20、老年人常见的疾病依次为：高血压、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤。21、老年期痴呆包括：老年性痴呆（病因不明）、血管性痴呆（脑血管病导致的）不同点老年期痴呆治疗护理的目标：使老人能最大限度地保持记忆了和沟通能力，提高日常生活的自理能力，能较好地发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭呢能应对照顾痴呆老人。看）预防痴呆应从中年开始：积极用脑、劳逸结合，培养广泛的兴趣和开朗性格，培养良好的卫生饮食习惯，尽量不要用铝制炊具，积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等22、A/老年骨质疏松病护理 身体评估（骨痛和肌无力、身长缩短、骨折），护理措施（减轻或缓解疼痛、睡硬板床） B、老年高血压护理 身体评估：以单纯SBP升高多见、血压波动性大、症状少而并发症多

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