广东省生育登记表(附带证件)之欧阳术创编

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广东省生育登记表

编号：





女方姓名 身份证号码 户籍地地址 现居住地地址

时间：20





办理时间

出生日期

















联系电话











出生日期











联系电话













居住证发证机

关

男方姓名 身份证号码 户籍地地址 现居住地地址 目前婚姻状况













女方：□初婚 □再婚，男方：□初婚 □再婚

登记日



期

目前孕育状况

当前子女状况：女方：□初婚生育男女□再婚生育男女。 男方：□初婚生育男女□再婚生育男女。

当前孕情：□未怀孕；□现孕周；□已生育，生育时间年月，出生医学证明号码：

承 诺

本人保证以上情况及提供的相关材料属实。如有不实，所取得的生育登记自动失效，无条件退还申领到的各项奖励、待遇，并承担一切法律责任。 夫妻双方（签名并按手印）：

年 月 日 信息核查情况 □ 属实 □ 无法核实

受理机构意见（盖办证专用章） 联系电话： 经办人



审核人



登记时间

注：①本登记表本一式两份：县（市、区）或市级卫生计生局、镇（街）卫生计生机构各存一份。


欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02

②请带双方户口本、结婚证、身份证原件，女方一寸照片（二孩的则带一胎准生证原件）、b超单

时间：2021.02.02

创作：欧阳术

欧阳术创编

欧阳美创编 2021.02.02

2021.02.02

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