医嘱制度与规范

【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《医嘱制度与规范》，欢迎阅读！

医嘱制度与规范

一、下达与执行医嘱的人员,必须是在我院注册的执业医师和执业护士,其它人员不得下达与执行医嘱;

二、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱,要求时间、床号、姓名等项目准确无误,内容清楚,层次分明,合乎规范,不得随意涂改;如须更改或撤销,应用红笔填“取消”字样并签名;临时医嘱应向护士交代清楚;开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分;

三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先,临时医嘱在后;长期医嘱的内容及顺序是:护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮食,然后是各种药物的用法等;值班医师开出临时医嘱后,需口头向护士交代清楚,立即执行,避免遗漏;

四、医师开出医嘱后要复查一遍,护士对可疑医嘱,必须查清后方可执行,必要时向上级医师及护士长报告;除抢救或手术中不得下达口头医嘱,口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对药物后执行,医师要及时补记医嘱,执行护士签名并注明执行时间;每项医嘱一般只能包含一个内容;严禁不看病人就开医嘱;

五、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次; 六、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱;

七、无医师医嘱时,护士一般不得给病员进行对症处理;但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告,经治医师补开正式医嘱;

八、必须严格执行查对制度,杜绝严重差错,下班前要查对执行情况,防止遗漏;凡需下一班执行的医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明;

医师除填写医嘱外,同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单;进修、实习医师填写的,由上级医师签字后方可有效;特殊治疗和检查及患者出院;应提前一天下达医嘱;

本文来源：https://www.dy1993.cn/7zwG.html