眼镜式放大镜行输卵管结扎术后吻合术120例临床分析

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眼镜式放大镜行输卵管结扎术后吻合术120例临床分析

作者：柏亮

来源：《中外医学研究》2013年第36期

【摘要】 目的：探讨使用眼镜式放大镜及显微外科器械行输卵管结扎术后吻合术的方法及效果。方法：选取近5年来120例输卵管绝育术后，夫妻身体健康，符合再生育政策，无手术禁忌证的患者，使用眼镜式放大镜（3～5倍）及精细的显微外科手术器械开腹行输卵管结扎术后吻合术的患者作为试验组，选取同期无明显差异的直视下行常规开腹输卵管结扎术后吻合术的120例患者作为对照1组，选取台式可移动高倍放大镜（3～5倍）及精细的显微外科手术器械开腹行输卵管结扎术后吻合术的120例患者作为对照2组。结果：对照2组5年随访复通率、复孕率显著高于对照1组，试验组与对照2组复通率、复孕率比较差异无统计学意义。结论：使用眼镜式放大镜及精细的显微外科手术器械开腹行结扎术后输卵管吻合术具有手术成本低、住院费用低、放大效果满意、操作方便、时间短、成功率高等优点，特别适合县级服务站广泛开展。

【关键词】 眼镜式放大镜； 显微外科器械； 输卵管结扎； 绝育术； 输卵管吻合 中图分类号 R711.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0047-02

随着计划生育的广泛开展，因天灾、人祸或疾病等原因导致幼儿夭折，使得输卵管结扎术后要求行复通术再生育的对象相对较多，而且此类人群以农村育龄妇女居多[1]。眼镜式放大镜及精细的显微外科器械行绝育术后输卵管吻合术，具有手术成本低、住院费用低、放大效果满意、操作方便、时间短、成功率高等优点，现对笔者所在医院收治的120例输卵管绝育术后患者使用眼镜式放大镜及精细的显微外科器械行绝育术后输卵管吻合术，效果满意，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2007年1月-2011年12月笔者所在医院采用眼镜式放大镜（3～5倍）及精细的显微外科器械行绝育术后输卵管吻合术患者120例作为试验组，年龄23～43岁，平均33岁。结扎方法：银夹法80例，抽芯包埋法40例；结扎部位：狭部110例，壶腹部10例；手术时间选择在月经干净后3～7 d。选取同期直视下行常规开腹输卵管结扎术后吻合术的患者120例作为对照1组，选取同期台式可移动高倍放大镜（3～5倍）及精细的显微外科手术器械开腹行输卵管结扎术后吻合术的患者120例作为对照2组。三组患者年龄、既往孕育史、月经史等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。


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1.2 方法

试验组在采用眼镜式放大镜（3～5倍）及精细的显微外科器械行绝育术后输卵管吻合术，对照1组在直视下行常规开腹输卵管结扎术后吻合术。对照2组采用台式可移动高倍放大镜（3～5倍）及精细的显微外科手术器械开腹行输卵管结扎术后吻合术。

1.2.1 吻合前准备 术前手术医师佩戴眼镜式放大镜，并调好焦距，选择连续硬膜外麻醉，逐层进腹探查子宫位置及有无粘连，结扎的方法及部位，将子宫复位并尽量提至腹膜外，子宫后方以湿生理盐水纱垫撑托。若子宫附件有粘连或其它原因无法将子宫提至腹膜外，则用组织钳钳夹一侧圆韧带并固定于孔巾上，用组织钳固定输卵管近端，在结扎部位的两侧输卵管浆膜层注入适量生理盐水，并将两端的浆膜剪开脱袖式游离管芯并离端输卵管，在输卵管近端管腔内注入5～10 ml生理盐水以检查输卵管近端是否通畅。

1.2.2 输卵管吻合方法 从输卵管伞端插入导管或其它支架，原结扎结节依情况切除或旷置（是银夹的必须切除取出），将两断端靠拢，用7-0无损伤缝合线在输卵管肌层6、12、3、9点四个时位各缝合一针，若4针不满意可酌增1～2针，吻合时避免输卵管管腔的扭曲、边缘重叠，缝合时不要穿过输卵管粘膜，针距适当，缝合线松紧以缝合口不崩裂、不隆起、不卷曲为宜。用3-0缝合线间断缝合输卵管浆膜8～10针。检查无出血后同方法处理另一侧输卵管，关腹前拔出输卵管支架也可视情况将支架从腹壁引出固定于腹壁外保留4～6 d。

1.2.3 吻合中的注意事项 （1）管腔及层次不清时，可由巡回护士调节焦距增加放大倍数，使管腔层次清晰。（2）两端吻合口相差悬殊，可采用以下方法：①峡部远端与壶腹部吻合时，峡部针距缩小，壶腹部针距加大，对两端结节缝合。如两端管腔口径过于悬殊，即壶腹部超过峡部2～3倍，难以对端吻合时，可先将狭部斜行切开或剪开，然后在斜切口的上方（即输卵管的背侧）横剪一小口，使峡部端管口变大后再与壶腹部吻合。②峡部远端与壶腹部中断或远端吻合时，由于壶腹部管腔口过大，可先用尼龙线在壶腹部输卵管背侧间断褥式缝合肌层1～3针，使壶腹部输卵管腔口缩小后，再用无损伤缝合线将两端吻合。（3）手术操作要轻柔、精细、止血确切，保证吻合后管腔通畅。（4）输卵管吻合完成后，在关闭腹腔前，常规在腹腔内放入低分子右旋糖酐100～200 ml+庆大霉素24万单位+地塞米松10 mg+糜蛋白酶4000 U以防术后粘连。

1.2.4 术后观察与处理 （1）卧床休息24～48 h后即可下床活动，如无明显不适鼓励尽早下床活动以预防粘连及促进胃肠功能的恢复。（2）术后应用广谱抗生素静脉滴注5～7 d，必要时再口服抗生素3～5 d。（3）术后当天禁食，肝门排气后可进食半流饮食或软食。（4）术后输卵管通液术：一般术后5～7 d通液一次，月经干净后3～7 d再通液一次，并根据通液情况再决定是否需再次通液1～2次。通液术使用生理盐水、地塞米松、庆大霉素及糜蛋白酶等混合液30 ml。（5）术后1个月内禁性生活，并要求患者常规避孕3个月。 1.3 统计学处理


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所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P 2 结果

试验组5年随访结果，受孕109例，其中最早的在术后5个月受孕，最迟的术后3年受孕，复孕率90.8%，复通率98.3%。2例因输卵管近端间质部阻塞管腔变硬而复通失败。对照2组5年随访复通率、复孕率显著高于对照1组（P0.05）。见表1。 3 讨论

显微外科在绝育术后输卵管复通术中的效果已被肯定，但因设备昂贵，维修保养复杂，手术成本高及时间长等原因难以在县级服务站普及[2-3]。而直视下行绝育术后输卵管复通术，操作欠精细，往往造成吻合口对合不满意，甚至造成吻合处的狭窄、扭曲，影响输卵管的蠕动而影响受孕。笔者采用眼镜式放大镜+显微外科器械行输卵管绝育术后吻合术具有放大效果满意、操作方便、成功率高等优点，特别适合在县级服务站广泛开展。 参考文献

[1]张德滋.开展腹式输卵管结扎术的体会[J].中国计划生育杂志，1992，7（1）：51. [2]卢凤英.直视下行输卵管结扎术后输卵管吻合术40例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（15）：114.

[3]邓光尧，黄小琼.局部麻醉直视下行输卵管吻合术95例疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（11）：103-104.

（收稿日期：2013-08-15） （编辑：韩珊珊）

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