母婴保健技术服务培训资料

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〔一〕有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询； 〔二〕婚前医学检查；

〔三〕产前诊断和遗传病诊断； 〔四〕助产技术；

〔五〕实施医学上需要的节育手术； 〔六〕新生儿疾病筛查；

〔七〕有关生育、节育、不育的其他 生殖保健效劳。 助产技术

正确处理三个产程 (一) 产程

1、孕妇出现哪些病症提示其将临产？

答：(1)不规那么子宫收缩在真正临产前可出现宫缩间隔不规那么、收缩时间较短的不规那么宫缩，这种宫缩不伴有宫颈管消失和宫口开大；

见红：真正临产前1—2天可出现阴道有少量血性粘液排出，这是分娩即将开始的象征。出现临产先兆应安排孕产妇住院待产〔尤居住较远孕产妇〕。 2、简述临产的诊断标准。

答：临产开始的主要标志为出现有规律的子宫收缩〔阵发腹痛〕，10分钟内有3次〔原为2次〕，并逐渐增强，持续30秒以上，同时伴有进行性的宫颈管消失、宫口开大和胎先露下降.临产为观察产程开始和标记产程图起点的标志，应认真掌握、观察和记录。 3、简述产程的分期

答：总产程从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止，全程分为三个产程。 胎盘娩出后2小时为第四产程。

第一产程〔宫颈扩张期〕:从出现规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约需11~12小时， 经产妇约需6~8小时。

第二产程〔胎儿娩出期〕：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需 1－2小时，经产妇 约需1小时内(此处加内)。

第三产程〔胎盘娩出期〕：从胎儿娩出到胎盘娩出， 约需5~6分钟〔原为5－15〕， 不超过30分钟。

第四产程〔产后观察期〕：胎盘娩出后 2小时(原有“内〞应略)。 4、第一产程如何监测产程，应注意哪些问题？

答：〔1〕宫口开大3cm以前〔潜伏期〕，每隔1小时〔原1~2小时〕听胎心一次，结果记录在产程图相应位置。每2小时摸宫缩一次。结果记录在产程图相应位置。宫口开大3cm至开全〔活泼期〕，每15~30分钟听胎心一次。每2小时肛查或阴查宫口扩张及胎头下降一次，结果记录在产程图相应位置，画点连线，边画边看产程

是否正常。

〔2〕听胎音要注意：

在宫缩间歇时听胎心；每次听胎心1分钟；正常胎心率为120~160次/分，规律；每次听胎心后应记录；出现胎儿窘迫,无立即分娩迹象者应护送上转。 5、第二产程时应从哪些方面观察产程？

答1〕每5~10分钟听胎心一次；2〕严密观察胎头下降程度； 3〕指导产妇屏气，正确运用腹压，以加强产力；

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4〕假设出现第二产程延长，或胎儿窘迫，应及时查找原因，尽快结束分娩；如宫缩不 好，应于腹壁按摩子宫，同时用催产素 10~20单位参加5%葡萄糖500ml静脉滴注。 6、补充：

产程中应观察哪几项内容 : 血压宫缩胎心音 宫口开张先露下降 羊水情况 7、简述接产过程。

答〔1〕接产者站在产妇右侧助产；

〔2〕当胎头拨露于阴道口，会阴紧张时，将产妇臀部垫高10公分左右，用右手保护会阴，防止会阴裂伤；宫缩时左手轻轻向下按压胎头〔原“枕部〞略〕协助胎头俯屈；(此处有修正) 〔3〕正确掌握胎儿分娩机转，协助胎儿娩出；助产手法应正确、熟练，以防发生产伤； 注意胎头仰伸娩出阴道口后，挤压口鼻内的粘液和羊水，以防吸入发生新生儿窒息。〔5〕胎儿娩出和后羊水涌出后应在产妇臀下放置集血容器，

〔6〕胎儿娩出后 立即注射催产素 10~20单位。此处有修正)

以测量产后出血量；〔7〕出现任何异常情况，积极处理：严重者护送上级医院或寻求上级医院协助。 8、胎盘剥离的征象。

答：1〕子宫体变硬呈球形，子宫底升高。 2〕阴道少量出血。

3〕阴道口外露脐带自行下降延长。

4〕用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段，外露脐带不再回缩。 9、简述助娩胎盘的方法及考前须知。 答：〔1〕如胎盘已剥离，方可助娩胎盘。

(2〕左手轻轻按压宫底，右手轻轻牵拉脐带，使胎盘随宫缩娩出。

(3〕胎盘娩出时，双手托住胎盘，缓慢向一个方面旋转和牵拉，协助胎盘胎膜完整娩出。协助胎盘娩出有两种方法。

4)胎盘胎膜娩出后，应仔细检查胎盘母面和胎膜是否完整。 5〕假设有胎盘残留，应在消毒下行手取胎盘。

6〕假设胎儿已娩出15分钟后胎盘仍无剥离征象，立即寻找原因，积极处理。 7〕假设胎儿已娩出30分钟后胎盘仍未娩出，在消毒下行手取胎盘术；有任何困 难或阴道出血多者，在静脉输液情况下，护送转诊上级医院。 10、如何正确地估计产时产后出血量。

答：1〕容积法测量：胎儿娩出后，产妇臀下放置带有体积测量刻度的容器〔弯盘〕收集和测量出血量。

2〕面积法测量：按照浸润两层敷料的面积估计出血量.BR>如浸湿5×5cm2面积估计出血量2ml，如浸湿10×10cm2面积估计出血量5ml，如浸湿15×15cm2面积估计出血量10ml；因敷料吸水率不同，此法仅为估计测量方法。 3〕休克指数〔心率〔原为“律〞〕 /收缩压〕。 正常; 出血1000~1500ml

1500~2500ml;出血2500~3500ml11、产后观察期应注意哪些情况。 答：1〕产后产妇应留产房观察2小时。又称第四产程。

2〕注意观察产妇主诉、精神状态、宫底高度及子宫收缩，阴道出血、血压、脉搏等。加会阴、排尿两个内容。

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