注意缺陷多动障碍的危险因素及病因

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注意缺陷多动障碍的危险因素及病因

作者：王爱华

来源：《中国社区医师》2010年第30期

注意缺陷多动障碍(ADHD)又称儿童多动症,是儿童最常见的心理行为障碍之一,其患病率一般报告为3%～5%,男女患病比例为(4～9):1。临床主要表现为注意力分散,不分场合地过度活动,情绪及行为冲动,严重影响患儿的学习、伙伴关系、自尊心等社会功能。过去认为ADHD仅限于儿童期发病,其主要影响患儿的学习。近年来大量研究证实,ADHD症状70%持续至青春期,30%可持续至成人,ADHD可共患多种精神障碍,成年期物质依赖、反社会性行为及违法犯罪的风险增加,因而目前ADHD已被认为是一种慢性终身性疾病,ADHD已成为重要的公共卫生问题。

生物学因素

遗传因素 家系及双生子研究均表明,ADHD具有较高的家族聚集性。ADHD患儿的一级亲属中(父母及同胞兄弟姐妹)同患该病的风险是一般人群的2～8倍。同卵双生子同患该病的可能性为79%,而异卵双生子仅为30%。因此,遗传因素被认为是ADHD发病的主要因素。分子遗传学研究尚未能明确ADHD的基因位点,目前研究认为该病是多基因遗传的结果,与多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的受体、转运体及代谢酶等多个基因相关联。

母孕期因素 母孕期接触尼古丁、酒精或某些药物,明显增加儿童出现行为问题的几率。动物实验表明,尼古丁可影响多巴胺活性,导致动物出现多动表现。尼古丁可透过胎盘,因此,母孕期吸烟或被动吸烟,都可对胎儿产生影响。国外也有研究证明,母亲饮酒也将增加儿童出现多动及其他行为问题的危险性。

孕早期合并感染、中毒或X线暴露,围产期异常,如窒息、早产等导致轻微脑损伤也是ADHD发病的危险因素。有研究表明,ADHD儿童前额叶区、基底核区及小脑体积减少,伴有功能异常,脑发育的异常与母孕期及围产期病理因素有关,部分病例可追问到围产期异常的病史。 环境因素 部分研究表明,铅暴露与ADHD相关。铅中毒导致多动、注意力分散及行为问题;也有一些研究发现,色素、防腐剂等食品添加剂及农药残留等也可引起多动,但这些因素尚没有得到更广泛科学研究的证实。


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心理社会因素

个性因素 个性与行为密切相关。ADHD儿童多为外向性格,自幼即表现出活泼、好动,敢于冒险,情绪不稳定,行为冲动不易控制等个性特点。父母的个性也能影响儿童的行为。如父母表现出易怒、情绪及行为冲动等特点,不仅可以通过行为的示范作用直接影响孩子,也可通过不良养育方式间接影响孩子的行为。

家庭环境因素 儿童成长的主要环境在于家庭,因此,家庭环境对儿童行为发展有着重要的影响。

父母精神健康状况 研究发现,ADHD儿童父母较正常儿童父母存在更多精神问题,如歇斯底里、抑郁、物质依赖或精神病性症状。而父母存在抑郁、焦虑等心理问题时其子女患ADHD的可能性也增加。ADHD儿童父母也更多地表现为注意分散及冲动控制障碍,与儿童自身的症状有相似之处。

家庭关系 家庭关系不良是儿童行为问题的重要影响因素。儿童生活于不和睦的家庭,精神处于紧张、担忧、不安的状态,导致神经兴奋性异常,易出现多动、冲动等表现,不良的家庭环境也使儿童难于集中注意力。对ADHD儿童的研究发现,其家庭亲密度、情感表达及组织性等方面均低于正常儿童,提示不和谐的家庭环境是导致儿童各种不良行为的重要因素。

教养方式 过度干涉及放任型教养方式都可能是ADHD发生的危险因素。父母过于粗暴,动辄斥责打骂,导致儿童精神紧张、自我意识水平下降,缺乏自信及安全感,表现为过度活动、冲动等行为问题,同时,粗暴的教养方式更容易引发儿童抵触,甚至违拗对抗的行为。而过于放任的教养方式,某种程度是对儿童的忽视,缺乏适度的关心,也将导致儿童缺乏自我管理和约束的能力,行为难于自控。

家庭文化、经济状况 多项流行病学调查研究表明,父母文化程度和职业与ADHD的检出率有关。父母文化层次低,直接影响其教养方式,子女往往缺乏行为约束能力。国外研究也发现,家庭经济收入低、住房拥挤、学习环境差都对ADHD症状产生影响。

学校因素 教师管理过于严格生硬,处理问题不公正,伙伴关系紧张,同学间矛盾冲突多或其他不安全因素,可导致儿童情绪紧张不安,行为多动或冲动。儿童尤其易受同伴行为影响,如学校环境中放任不良行为,如打架、漫骂的存在,将增加ADHD儿童行为问题的危险。

社会因素 社会因素对ADHD的影响不容忽视。近年来,社会发展迅速,包括父母、教师等在内的人群都面临巨大生活和工作压力,儿童不仅面临越来越大的学习压力,也承载着父母及老师等压力的传递和影响,从而使精神长期处于紧张状态,引起心理行为障碍。同时,儿童青少年易受


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不良社会风气影响,吸毒、酗酒、网瘾等无不干扰和影响着儿童尚未成熟的心理防线,稍有不甚即可能误入歧途。

现患病率调查结果悬殊除了有国家和地区间实际存在的患病差异外,与所用调查诊断方法和量表不一致有关。一般报告男孩多于女孩,这与男孩多动症状突出,伴冲动、攻击行为和品行问题较多有关。

总之,遗传因素是ADHD最重要的危险因素,尤其是父母患有ADHD,其子女则更有可能患病。而母孕期暴露于烟、酒或药物,围产期异常造成脑损伤,都将增加患病风险。家庭环境中父母受教育程度低,经济地位低下,单亲家庭等都和ADHD危险性增加相关。

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