65岁及以上老年人健康管理服务方案

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65岁及以上老年人健康管理服务方案



65岁及以上老年人健康管理服务方案 为推动我县老年人健康管理根据《老年人健康管理服务规范》的要求制定本工作方案。

一、项目目标 （一）总目标 通过实施老年人健康管理服务项目对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导减少主要健康危险因素有效预防和控制慢性病和伤害逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

（二）年度目标 开展老年人健康登记管理工作每年为管理的 65岁以上老年人做1次健康检查 20__年老年人健康登记管理率达50％。

二、项目范围及职责 (一)项目范围：全县7个乡镇。

（二）职责 1、本中心负责本辖区项目培训、技术指导、督导考核与效果评估；收集辖区项目进展信息开展质量控制。

4、社区卫生服务机构和镇卫生院（村卫生室）职责 负责落实卫生行政部门老年人健康管理的工作任务为辖区65

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岁及以上老年人提供健康管理服务；负责项目的宣传、动员；负责收集辖区内老年人人口信息、告知服务内容、预约对行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康体检、健康指导、随访等工作并及时将相关信息记入老年人健康档案。

三、项目内容 1、对辖区65岁及以上老年人进行登记管理每年进行1次健康危险因素调查和一般体格检查体格检查包括：血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查；并提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

2、开展健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

3、每年对辖区65岁及以上老年人进行1次随机血糖（指血）检查。有条件的区市建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。

4、开展老年人健康干预 对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访；告知居民一年后进行下一次健康检查。

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