膜原浅议_精品文档

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膜原浅议

摘要：“膜原”一词源于《黄帝内经》，其文简意深，以致后世医家见仁见智。文章欲通过对“膜原”的文献梳理，探讨其临床指导意义，并提出将膜原看做疾病传变过程中的一个病理阶段的观点。

关键词：膜原；半表半里；病理阶段

膜原，又称募原，在《素问·疟论篇》、《灵枢·百病始生篇》和《灵枢·岁露篇》等中作“募原”，在《素问·举痛论篇》作“膜原”。《素问·疟论篇》有载：“邪气内薄于五脏，横连募原也。”《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。”后世医家对“膜原”的研究颇多，论述也多有发挥，并提出了具有各自特色的观点，以致其概念尚无明确定论。遂笔者将有关膜原的论述浅议如下，抛砖引玉，期盼同道指正和完善。

1、膈膜为膜原 2、三焦膜原说

《湿热病篇》曰：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户。”此说法主要用于说明湿热类温病的发病机理。《医学衷中参西录》有言：“膜原前近胸腹，后近腰脊，即上中下三焦之冲衢，人身半表半里之中道也。”由以上可推论膜原乃是三焦的一部分，位于三焦近胸腹之处，是三焦水液流注玄府与腠理的输转站。

3、夹缝之处即为膜原

清代蒋宝素在其著作《医略十三篇》中说：“膜原者，藏府之外，形骸之内是也。”清代医家周学海在《内经评文》言：“募原，夹膜之中空


者也。”又在其撰写的《读医随笔》中讲：“膜原者，夹缝之处也。人之一身，皮里肉外，皮与肉之交际有隙焉，即原也；膜托腹里，膜与腹之交际有隙焉，即原也；肠胃之体皆夹层，夹层之中，即原也；脏腑之系，形如脂膜，夹层中空，即原也；膈肓之体，横隔中焦，夹层中空，莫非原也！原者，平野广大之谓也。故能邪伏其中，不碍大气之往来，古书所谓皮中淫淫如虫行，及行痹、周痹左右上下相移者，皆在皮肉夹缝之中也。”此二位医家的论述将“膜原”的概念进一步拓展，不仅包括皮肉间隙，还有腹壁与腹膜的间隙、胃壁与肠壁的中空夹层、心包膜与膈膜之间的夹层等等，而这些夹缝之处也正是邪气易于壅聚潜伏的部位，由于腔隙连贯相通，故邪气极易浸淫身体各处，从而使病情加重[2]。

4、五脏皆有膜原

此说法源于《素问·举痛论篇》所言：“寒气客于小肠膜原之间”以及《灵枢·百病始生篇》载：“其著于肠胃之募原也”、“传舍于肠胃之外，募原之间”之论。《黄帝素问直解》也有言：“膜原内通脾土，外化肌腠”，从此可见膜原与中焦脾胃关系密切。《素问·疟论篇》和《灵枢·岁露篇》还谈到“邪气内薄于五藏，横连募原”，说明膜原不只是与中焦脾胃有关，故《黄帝内经太素》言：“五脏皆有膜原。”《黄帝内经灵枢集注》进一步阐释到：“故邪留而未发者，留于脏腑募原之间。”

5、膜原为阳明之半表半里

清代医家薛生白在《湿热病篇》中讲到：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。”湿热伏于膜原，既非阳明里证，又与少阳之半表半里证有所区别，于是他根据湿热秽浊郁闭膜原的病理特征，提出了“膜原为阳明之半表半里”之说，并以此来指导潜伏于膜原的湿热类温病的治疗。

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