前列腺增生症手术前后前列腺特异性抗原变化的研究

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前列腺增生症手术前后前列腺特异性抗原变化的研究

摘要】目的：探讨前列腺增生症手术前后血清前列腺特异性抗原(PSA)的变化情况。方法：选取前列腺增生症患者80例，采用放射免疫法测定其血PSA，采用B超检查并根据公式估算前列腺体积，在术后2个月抽血复查SPA，并与术前进行统计学比较。结果：手术后血清PSA不同程度下降，与术前比较有显著性差异。结论：前列腺特异性抗原的变化可以为前列腺增生症提供诊断和治疗参考。 【关键词】前列腺增生； 前列腺特异性抗原； 前列腺； 体积 ；前列腺切除术 【中图分类号】R697+.32【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）11-1923-01

前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)是目前筛选、诊断前列腺癌(p rostate cancer, Pca)最敏感的肿瘤标志物,但是在部分良性前列腺增生症( benign prostate hyperp lasia, BPH)时也可以有不同程度增高，有些甚至达到前列腺癌的升高程度，因为前列腺体积和其移行带体积对PSA的影响比较大［1]，SPA可以作为观察前列腺增生症手术效果的评价指标，为此我们进行前列腺增生症手术前后血PSA变化的相关内容研究，做一汇报。 1资料与方法 1. 1临床资料

2010年1月至2011年3月我科共收治前列腺增生病人120余例，均为需接受手术治疗的患者，其中有约30余例患者因急性尿潴留而留置尿管，约有7例术后被证实为前列腺癌患者，考虑到上述因素可对血PSA测定造成影响，对这类病人暂不讨论。因此共统计病例80例，进行配对实验的自身对照,年龄为50－80周岁之间，平均68岁,身体一般状态好，临床症状以排尿困难为主；尿流动力学提示膀胱出口梗阻,最大尿流率2～11 ml/ s,平均5. 3 ml/ s。均行经尿道前列腺切除手术治疗,术后病理证实均为BPH。 1. 2PSA的测定方法

血PSA 检测应用放射免疫法, 在直肠指诊及尿道操作前抽取外周静脉血3 ml测定, 正常值< 4ng/ml。术后血PSA数值的复查须于术后两个月进行，去除手术本身对血PSA数值的影响因素。 1. 3前列腺体积的测定方法

采用ESAOTE IDEA 公司的5. 5 ～7. 5 MHz变频经直肠双平面探头,测出前列腺的前后径、左右径及上下径,用近球体积公式（0.52*三径乘积）计算出前列腺的体积。

1. 4统计学处理

应用SPSS13.0统计软件，计量资料以x ±s表示,采用t 检验。 2 结果

经过手术治疗，在术后2周对患者进行血PSA测定并与术前进行比较发现，80例BPH患者手术后PSA水平下降,平均下降3. 773 ng/ml，手术前PSA 为( 5. 432 ±4. 058) ng/ml，手术后PSA为(2. 158 ±1. 839) ng/ml，手术前后PSA差值为(3. 274 ±2. 219) ng/ml，经过统计学比较，P＜ 0.05，具有显著性差异，说明前列腺增生症手术前后血PSA值具有显著性变化。 3讨论

前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺增大是由腺体的过度增生引起，正常前列腺约栗子大(重约20g)，本病时可增大2 ~ 4倍，如


良性前列腺肥大、前列腺增生症或前列腺癌，增大的前列腺会压迫尿道引起排尿困难，同时前列腺增生症还会表现出膀胱刺激症状，给患者造成很大的痛苦。经尿道前列腺切除术（TURP）是目前治疗良性前列腺增生症（BPH）最常用的手术方法。

PSA是一种由hKLK3基因编码由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白，具有糜蛋白酶活性。在正常情况下，PSA主要被分泌到前列腺液中，水解精液凝固蛋白Ⅰ和Ⅱ，使精液液化。在精液中PSA含量较高，在正常男性中血清仅可检测到微量的PSA（0-4ng/ml），在精液中其浓度大约是血清中浓度的100万倍（0.5-5.5mg/ml）。PSA作为前列腺癌的特异性标志物，对前腺癌的诊断特异性达90%～97%，被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。但是，PSA 只存在于前列腺组织, 在体内其他组织尚未发现其分泌，PSA 为前列腺上皮特异性, 而不是前列腺癌特异性, 其他许多前列腺疾病,如前列腺增生症, 也可引起PSA 升高。BPH患者主要表现为移行带增生,增生的移行带将外周带和中央带挤压成前列腺外科包膜,其血清PSA水平绝大部分来自移行带,所以手术只是切除部分组织，以减轻患者的症状，达到治疗目的。许多研究认为血PSA 水平取决于前列腺体积及有无前列腺癌。本文研究结果表明前列腺体积与血PSA 明显相关, 这与大多数相关研究结论一致。本研究结果发现，所选择的前列腺增生症患者的血SPA都升高，实施经尿道前列腺切除术后2月抽血检查发现血SPA不同程度的下降，经过统计学比较手术前后具有显著性差异，说明手术效果非常显著，得到认可。

在临床工作中，如果发现患者血PSA有一定程度的升高, 在行前列腺B超检查及直肠指诊的同时, 应估算其前列腺体积, 并将前列腺体积作为影响血PSA的因素考虑进去,可结合其他体检结果进一步行相关检查，为诊断和确定治疗方案创造条件，防止误诊误治的发生，提高前列腺疾病的诊断和治疗效果。

参考文献

［1］ TAKASH I KOBAYASH I , TAKASH I KAWAHARA, KOJ I N ISH2IZAWA, et al. Volume2adjusted p rostate2specific antigen ( PSA )variables in detecting impalpable p rostate cancer in men with PSAlevels of 224ng/ml: transabdominalmeasurementmakes a significantcontribution［ J ]. BJU International, 2005, 95 (9) : 1245 - 1248.

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