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医院感染防控工作自查情况汇报
xx医院发生的医院感染暴发事件性质恶劣，后果严重。本次事件是由于医院管理工作松懈，医院感染防控规章制度不健全、不落实，未按规定报告医院感染等造成的一起严重医疗事故。此次事件发生以后，我院高度重视，在院周会上对此次事件进行了通报，要求各科室认真组织学习，举一反三，引以为戒，同时开展全面排查。医院感染管理科针对此次事件分组对全院进行院感质量全面排查，现将排查结果汇总如下：
一、 医院感染管理制度健全、组织健全
根据新下发的行业标准及时修订、完善医院感染管理相关制度并印制成册，便于医务人员随时查阅。医院感染管理质控采用三级质控，分别为医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组。各级组织履职尽责，共同做好院感防控工作。
二、 规范开展各种监测
根据《医院感染监测规范》，规范开展全院综合性监测、 ICU目标性监测、新生儿（NICU）目标性监测、外科手术部位感染目标性监测、RICU目标性监测、血液净化科中央导管相关血流感染目标性监测、多重耐药菌感染目标性监测等。重点关注重点部位、重点科室、重点环节管理，强化制度落
实。
三、 分岗位、分层级进行培训，普及院感知识 加强对医务人员的教育培训，提高防范医院感染的责任 意识和能力水平。医院感染管理科采用多种培训形式，对保洁人员、行职部门工作人员、新入职医生、新入职护士等不同专业人员进行培训；根据科室所需下科室进行院感知识培训；采用座谈形式进行院感知识培训；培训形式多样，人员覆盖面广。通过培训，普及了院感知识。
四、 建立多部门协作机制，督导医院感染防控措施落实 业务总值班、护理总值班、行职总值班每日督导防控措施落实及院感相关知识知晓情况，并在晨会上反馈；医院感染管理科分组对负责科室进行巡查或督导考核；医务科、护理部、总务科、基建科、设备科、药学部等部门设院感专干，每月对科室院感工作开展情况进行总结后发至医院感染管理科，多部门协作，形成合力共同促进院感防控措施落实。 五、存在问题及整改措施
（一）存在问题
1.手卫生依从性有待提高。 2.感染性疾病科建筑布局欠合理。 （二）整改措施
1.科室医院感染管理小组加强手卫生日常监管；医院感染管理科、护理部、医务科等多部门协作，对手卫生依从性
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2022-12-14
