独生子女光荣证申请表

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陕西省独生子女父母光荣证申请表

女方姓名 名族 户籍地 现居住地 工作单位 男方姓名 民族 户籍地 现居住地 工作单位 子女姓名



性别







出生年月



结婚时间

户籍地





出生时间





出生年月



结婚时间



身份证号码

结婚证号码





一寸照片

身份证号码



结婚证号码





一寸照片

婚姻状况

婚姻状况

申请人承诺：根据《陕西省人口与计划生育条例》规定，我符合领取独生子女父母光荣证申请条件,现申请办证,若生育情况发生变化，愿退出已享受的计划生育奖励优待。 申请人：女 男



或村（居）委 女方所在单位会意见

（公章）



年 月 日

女方户籍或工作单位所在地乡镇（街办）审

核意见 光荣证编号

备注





年 月 日

男方所在单位 或村（居）委 会意见



（公章）



（公章）

经办人签名： 年 月 日



发证日期



备注：1、婚姻状况指初婚、再婚或离婚、丧偶； 2、此表一式三份，三个盖章单位各留一份存档；

3、此表由申请人所在单位自行印制； 4、申请人填写此表，并附申请人结婚证、户口薄、身份证和独生子女出生医学证明原件和复印件等有关材料及男女双方个人1寸照片各4张。




申请办理《独生子女父母光荣证》

1.在西安市人才服务中心申请办理了育龄妇女生殖健康服务册的代理人员方可申请办理独生子女父母光荣证；

2.持存档凭证、户口本（户籍卡）原件、在人才服务中心领取独生子女父母光荣证申请表。

3.持存档凭证、户口本（户籍卡）原件、《结婚证》、《生殖健康服务册》、《出生医学证明》原件和复印件，《独生子女父母光荣证申请表》一式三份（表格应注明采取的避孕措施，须双方签字，并在单位意见栏加盖夫妻双方单位公章，若采取节育措施需提供医院出具节育证明）、夫妻双方近期1寸单人彩照各一张、现住址名称、新生婴儿姓名等材料，交由我中心申请办理。

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