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附件1
《深圳市计划生育证明》申请表
编号:
□双方初婚 □男再女初 □女再男初 □双方再婚 □双方复婚 □未婚 □离婚 □丧偶 本次婚姻结婚日期:
姓名
夫妻生育子 女
身份证号码
女方姓名 身份证号码 户籍地地址 现居住地地址 男方姓名 身份证号码 户籍地地址 现居住地地址 申请事由 目前婚姻状况
联系电话
联系电话
备注(子女父/母)
子女状况
女方与他人生育子女 男方与他人生育子女
承 诺
本人保证以上情况及提供的相关材料属实。如有不实,承担一切法律责任。 男女双方(签名并按手印): 受委托人(签名并按手印)
年 月 日
特殊情况
受理机构意见(盖办证专用章) 联系电话:
经办人
审核人 办理时间
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