领取广东省计划生育服务证登记表

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领取广东省计划生育服务证登记表



已婚育龄妇女编号：

街

出生日期 结婚日期



居委 合同书号：



申请人姓名 婚姻状况 户籍地址 现住地址 姓 名 婚姻状况 现住地址



初婚 再婚



初婚 再婚

年 月 身份证号码

年 月 联系电话

工作单位 邮政编码

配偶婚育情况

年 月 身份证号码

工作单位



手机

出生日期 户籍地址

邮政编码 手 机

备注

子 女 情 况

姓 名 性 别 出生年月 政策内外 孩次 出生证号 男 女 年 月 内 外 男 女 年 月 内 外

配偶子女情况

姓 名 性 别 出生年月 政策内外 出生证号 生活状况 男 女 年 月 内 外 随父 随母 男 女 年 月 内 外 随父 随母

收养子女情况

姓 名 性 别 收养时间 政策内外 收养证号

备注

备注

男 女 年 月 内 外

申请生育一孩情况登记（不生育者不填） 避孕节育知情选择情况 登记时间 登记理由 生育合同编号 预产期时间 措施种类 手术时间 手术医院

年 月 日 年 月 日 年 月 日

声明：本人填写上述各项情况均为属实，如有隐瞒、虚报按有关法律、法规接受处理。

男方签名： 女方签名： 年 月 日

所 在 单 位 审 核 意 见

女 方 单 位 审 核 意 见





盖章（公章）

日期： 年 月 日



男 方 单 位 审 核 意 见



盖章（公章）

日期： 年 月 日




户籍所在地社区居委会审核

女 方 居 委 会 审 核 意 见







盖章（公章） 日期： 年 月 日

男 方 居 委 会 审 核 意 见



盖章（公章） 日期： 年 月 日

户籍所在地街道人口计生办审核意见

女 方 街 道 人 口 计 生 办 审 核 意 见 备注





盖章（公章） 日期： 年 月 日

男 方 街 道 人 口 计 生 办 审 核 意 见





盖章（公章） 日期： 年 月 日



说明：

1、一式二份，用黑色签字笔或墨水笔填写，不能用复写纸或复印。

2、子女情况：三孩以上不够填写的，只填写最大的小孩和最小的小孩情况，但要注明孩次。 3、配偶子女情况：配偶属再婚的，再婚前已生育子女，无论子女随本人或随前配偶，均应填写这一栏。

4、办理《广东省计划生育服务证》须备女方近三个月的B超查环查孕证明；结扎者须持结扎证，计划外出生的，须持征收社会抚养费决定书。

5、一孩登记时有单位的必须先由单位加具意见，再由居委、街道加具意见，没有单位的则直接由居委、街道加具意见。

6、办理一孩登记手续者，请附上双方身份证、户口簿、结婚证（再婚的请附上离婚判决书或协议书、离婚证）正本及复印件，小一寸照片1张，围产卡、初婚及孕产学习班合格证。

7、单位、居、街加具意见，应注明其婚育情况，（婚姻状况应填写“初婚或者再婚”，生育状况应填写“未育或实际生育子女数”），并加盖计生公章，方能有效，此证明有效期叁个月，涂改无效。

8、下载表格请打印双面。

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