泸州医学院 《生育服务证》申领表

【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《泸州医学院 《生育服务证》申领表》，欢迎阅读！



《生育服务证》申领表

（在现居住地办）

申请人姓名 出生年月日 民 族 文 化 程 度 户 籍 地 址 工 作 单 位 身份证号码 婚 姻 状 况 结婚登记时间 联 系 电 话 怀孕开始时间

女方：

年 月 日

初婚（ ）再婚（ ）

年 月 日

男方：

年 月 日

初婚（ ）再婚（ ） 结婚证号码 （ ）



年 月 日

现居住地乡镇、街道计生办审查意见（户籍地婚育证明材料附后）：



男方



经办人签字：

年 月 日（公章） 现居住地乡镇、街道计生办审查意见（户籍地婚育证明附后）：



女方



经办人签字：

年 月 日（公章）

生育证服务证号码：

审办

委托代理人签字：

情况

领证人签字：

办证时间： 年 月 日 与委托人关系：

说明：此表由乡镇、街道计生办对申请人婚育情况核实后签注意见并加盖公章；签章时签明

有无子女和抱养子女；是申请人亲自办理的不需要在委托代理人栏签字。



— 1 —




需提供的材料：1、夫妻双方的居民身份证；2、结婚证；3、男方户籍所在地的乡（镇）人民政府或者街道办事处出具的婚育情况证明材料；4、怀孕证明；5、夫妻各一张1寸照片或一张2寸双人照片。

— 2 —

本文来源：https://www.dy1993.cn/0xXK.html