昆山男科医院临床诊断单

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昆山广慈医院

处方笺

门诊／住院病历号： 姓名： 临床诊断：

普通处方 当日有效

年 月 日

性别：男 女 年龄： 岁 费别:公/自/保

科别(病区及床号):

RP

医师：

审核：



药品金额：

调配：

核对：

发药：

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