理疗处方

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北京工人疗养院北京康复中心 北京市西山医院

理疗处方

姓名 姜忠梁 （第 1 页） 病案号39214

病历摘要：患者主因“突发言语不清15天，伴右侧肢体活动不利13天”入院。 入院诊断：脑梗塞恢复期（左侧大脑半球）、高脂血症、高血压3级（极高危） 患者已于10月29日完成初期评定。 康复评定： 一、高级脑功能评定：

1. 意识状态：意识清楚，查体合作；

2. 认知功能：注意力、定向力可，因言语障碍，记忆力、计算力、问题解决能力无法检查。 3. 言语功能：听理解力减退，言语表达费力，吐字不清，可复述简单句子，交流障碍，阅读及书写功能不同程度下降； 4、知觉功能：正常；

5、其它：右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，饮水无呛咳。 二、运动功能评定

1、肢体障碍部位：右侧肢体；

2、肌力：右肩、肘分离运动可，腕手联合屈曲可，伸展不充分，拇指对指对掌不能完成，右髋、膝分离运动可，踝关节未见主动运动；

3、肌张力评定：静息状态下右侧肢体肌张力不高；

4、ROM评定：右肩、肘、髋、膝主动活动度正常，跟腱挛缩，被动牵伸不能，余关节被动活动度正常，无疼痛；

5、平衡功能评定：坐位平衡3级，立位平衡2级；

6、步态评定：右上肢未参与步行协调运动，右下肢支撑期缩短，跟趾步态消失，摆动期髋膝屈曲欠充分，足廓清不良；

7、FMA评分：右上肢28分，下肢15分，总分43分，I级运动障碍。 三、神经功能评定

1、感觉功能：右侧肢体浅感觉减退、深感觉大致正常； 2、反射：右侧肢体腱反射活跃，踝阵挛（+），髌阵挛（-）； 3、括约肌功能：二便可控；

四、日常生活活动能力评定：Barthel指数评分55分，日常生活需要帮助。 康复诊断：

致残性疾病：脑梗塞恢复期 高血压病3级（极高危）

残损：右侧肢体运动障碍 言语障碍

活动能力：日常生活需要帮助 转移困难 步行能力下降 社会参与：交通困难 工作困难 交流困难 理疗：

1. 物理因子治疗：电脑中频诱发右腕、踝背伸运动，bid。

康复医师：张丽华

2010年10月28日



姓名



科室



床号










姓名姜忠梁 （第 2 页） 病案号39214 住院号



收费类别

公费 工伤 医保 自费







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