门头牌匾设置申请表

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榆林市门头牌匾设置申请表样表

申请日期：年月日

名 称

申 请 单 位 情 况

地 址 类 型 法定代表人 (负责人） 经办人 (被委托人） 广告名称 性 质 拟设置时间

申 请 设 置 情 况

广告材料



场 □自有场地设置



地 □租用场地设置 性 □物业公用部分设置

广告规格及数量

1



2



3



广告形式



营业执照编号

联系电话



□经营性广告 □招牌广告 □建筑物标识 □

自 年 月 日至 年 月 日

□展示牌□灯 箱 □霓虹灯 □电子显示牌（屏） □实体字 □充气物 □模 型 □路 牌 □

广告设置地点及

具体位置


质 □其他

法定代表人(负责人）签字：

（申请单位签章)

年 月 日

说明

1、发布单位为非企业单位时，“营业执照编号"一栏应填写与其营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。

2、经办人为申请单位工作人员的，应出示工作证；属于被委托的，应出示委托书，或在法定代表人签字栏中声明确认。

3、如广告牌数量超过一块的，在广告规格一栏中应分别列明，并在样件中以符号标注。

4、广告材料应详细列明广告主画面以及背板、支架、附属灯光设施等采用的材料名称。

5、需提交申报材料: ○，1申请表；

2设置单位的营业执照及复印件； ○

错误!广告设计施工图;

错误!现场照片或广告（宣传）效果图；

5设置地点使用权证明； ○

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