25例下颌发育不全的正畸联合治疗方法

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25例下颌发育不全的正畸联合治疗方法

目的：主要归纳下颌发育不全的外科——正畸联合治疗的突出效益。方式：从2009年起近四年的25例下颌后缩和小颌畸形患者依据一定顺序，对其中20位下颌后缩患者采取正畸联合治疗方案，同时对余下5位小畸颌形者施行牵张（引）成骨（DO）的方案进行治疗。



标签：外科 下颌发育 正畸联合治疗

一般的下颌发育不良就是下颌后缩以及小颌畸形。下颌后缩II类错颌是对西方人比较普遍的牙颌面异常，近10%的白人患有超覆盖及下颌后缩，这种病例在国内也较普遍。对于较轻微的患者则采取简单的修复便可矫正。当今牵张成骨术给重度下颌后缩及小颌畸形患者带来了新的治愈契机。



1.资料及方案

1.1 基本资料 2009～2013年，本院通过正畸—正颌外科手术结合DO技术成功治愈25位下颌发育不足患者。年龄在7到23岁，男性占20%，女性80%。



1.2 初诊和确诊 按照专业临床检查，曲面断层X线拍制，头影测量侧位拍制分析等程序，最终定为下颌后缩畸形与小颌畸形两种情况。针对那些临床出现眠中打鼾、短暂性呼吸停止现象的重度小颌患者，对上气道和与之有关的头影测量片，尤其是其上的标志点进行分析，对照测量值以及准确测量参考值，再用睡眠多导图仪对其进行检测。



1.3矫治策划及矫正流程 由正颌外科及正畸专业队伍确定立定治愈方法，采用正颌手术以及DO技术；针对有必要进行颌手术的患者，要严格按照手术前矫正、正颌手术以及术后再正畸的步骤进行医治，对于选择DO的人群通常只进行术后正畸建颌便可。



1.4术前正矫正与制作颌板 针对下颌后缩畸形，进行术前正畸的着力点在于处理其出现的牙代偿和spee’s曲线问题。若是下前牙严重倾斜并且排列紧凑，就采用少量拔牙来使其规整或除去牙代偿。采取下压下前牙，上前牙靠唇，的方式最大程度上缩小前牙覆颌部位。平整下颌spee’s线，为了手术时下颌前移更为顺利。若是上牙弓宽度明显不够，那么就能利用扩弓来平衡上下牙弓的宽度。如果术前正畸达到预期效果，则患者在一定时期里要坚持使用保持器来对其加以维持，该时间内可以靠压模制作术中的颌板，来带动下牙颌的前倾以及建颌。



1.5术后矫正以及回访 手术后短期内要坚持服用抗生素，并保持口腔卫生。

2结果

2.1依据下颌后缩及小和畸形的差异进行差别化确诊，在该25例患者中包括




十例下小頜畸形者，之中有5例情况较不乐观；另外有15位下颌后缩者，之中有6例可视为颏发育不良。



2.2在病例中，其中有五例由于睡眠中鼾声过重可先定其为伴有阻塞性睡眠通气综合症，意指在术前PGS以及气道X线检查中呼吸紊乱指数值大于5、而血氧饱和度低于85%；并伴有矢状咽腔过窄现象。



2.3 所收集的25位病人均处于初期的伤口复合阶段，进行正颌方案的病人，于术后2～3天后可安排III类颌间牵引，对于牵引方位及其力度要酌情调整。该牵引通常要坚持两三周，以便将复发率降到最低。术后正畸最好安排在手术后的6～8周，为日后更好的恢复打下基础。



3.讨论

本文所引述的下颌发育不良主要指下颌后缩及小和畸形，下颌后缩畸形通常表现为，下颌对应的颅底较之常人的上颌骨，有所偏后，但是小颌畸形患者的脸型因下颌骨发育不全往往近于鸟形。该病症通常由先天遗传和后天发育及各种影响所引起。如果是先天因素造成的则种族差别较明显，据悉约10%的白人覆盖过重；就美国人而言，存在5%的下颌后缩，甚至我国这种情况也较为普通。具该文相关材料显示，由于下颌前突相当于下颌后缩术的三倍，表明较之于下颌前突患者过多。



下颌后缩主要表现为面下1/3处过于扁平，后牙近似于安氏II类错颌，前牙覆牙合覆盖面过强，如此症状受上下颌位置的变化易被误断为上颌前突，因此务必借助X线头影进行辅助判断。小颌畸形往往表现为上前牙前倾、颏度过平、颏颈距不够和下软组织凸出，其脸形近于鸟嘴状。重度小下颌畸形一般兼有OSAHS及卢晓峰等症状。由头影测量及多导睡眠监查情况，可得出病例头影测量PAS数据，可大致得出其睡眠呼吸暂停指数，由此便可推断其有无伴随性OSAHS，这里的PAS在术前设计、术后评价中都起着关键作用。例如，该案例中某患者由术前5mm的PAS值到术后的11mm，可得出术后其鼾声有效改善、呼吸停歇得到改善。



介于下颌后缩及小和畸形隶属于II类错颌下颌发育不健全，所以在之疗方案上应慎重选择，对于较为严重的患者，例如II类错并且颌面部1/3处过于扁平的患者，只有采取正畸—外科联合治疗方案，才能使面部治愈的疗效更为显著。该25例患者中就有近1/4采用矫正治疗方案来弥补颏度不足；另外实行少数拔牙或者不拔牙的方案去除代偿而平整面颌改善牙弓，SSRO成功使下颌位移5～12mm的患者有十位。还有2位患者分别截去上颌前骨与下颌前根尖下骨，除代偿从而改善颌曲线，调整SSRO位置；此外有一例患者利用LeFort I来改善上颌位置并除去开颌，提高颏度并使行颏成形。就该25为患者中有3位采用了该技术即下颌牵张（引）成骨，另有3位做了正畸术，进行前后正畸，还有2位患者虽仅进行了术后正畸，但结果都颇为可喜。在年龄上DO只适用于大于四岁的人群，这里就曾有一位年仅7岁的患者。






大量临床试验表明，就严重的下颌缩及小颌畸形II类骨质性错颌表现为上牙靠舌，下牙抵唇；spees曲线不平；上下牙弓错位。只进行单纯的正，畸正颌手术不能完美治愈，因此唯有在正畸正颌相互结合的施治下，按照正确的术前，术中，术后顺序，方能达到最佳疗效.该次试验通过SSRO在移动下颌位置后对骨骼加以固定，由此来控制其不变动.术后正畸不仅可以提前在4～5周的时候开始，还能够避免其复发.据有关试验表明利用钛小板来稳定后骨，具有其他方式无法比拟的优势。术后正畸的突出性能在于集中性改善牙颌的多种不同问题.该次临床病例都进行了术后II类牵引术，如果是开颌部位，最好是纵向牵引，以便改善牙齿位置；完成了术后正畸，就要利用制成的稳定器对其加以稳固，以便维持更长久的效果。



参考文献：

[1]陈嵩，陈扬熙. 正畸与正颌外科联合治疗下颌发育不足[J]. 中国美容医学，2004。



[2]胡静. 下颌发育过度外科矫治术式的选择[J]. 口腔颌面外科杂志，2010.

本文来源：https://www.dy1993.cn/9XRx.html